Questions réponses sur l'augmentation mammaire

Chirurgie Esthétique en Tunisie 
Augmentation mammaire en Tunisie
Devis Augmentation mammaire en Tunisie

Augmentation Mammaire en Tunisie

REPONSE AUX QUESTIONS FREQUENTES SUR LES PROTHESES MAMMAIRES

 

Quel est le but de l'augmentation mammaire ou pose de prothèses mammaires en chirurgie esthétique ?

Le but de cette chirurgie est la correction de l'hypotrophie mammaire ou l'augmentation du galbe lors d'une correction chirurgicale de ptose des seins. L'augmentation mammaire est réalisée actuellement en mettant en place une prothèse.

Quelle est la définition de l'hypotrophie mammaire ?

L'hypotrophie mammaire est définie par un volume de sein jugé insuffisant, par rapport à la morphologie de la patiente. Dans certains cas, il peut s'agir d'une agénésie, c'est-à-dire une absence de glande. Le plus souvent, il s'agit d'un défaut de développement (les seins sont petits depuis la puberté) ou d'une diminution suite à un amaigrissement ou un allaitement.

L'hypotrophie peut être associée ou non à une ptose, c'est-à-dire un affaissement du sein en rapport avec une distension cutanée.

Cette intervention est-elle prise en charge ?

La correction de l'hypotrophie mammaire est une intervention de chirurgie esthétique, elle n'est pas prise en charge par la sécurité sociale. Le médecin ne pourra pas vous prescrire un arrêt de travail.

Qu'est-ce qu'un implant mammaire ?

Il s'agit d'une prothèse dont l'enveloppe est constituée d'un élastomère de silicone. Le contenu autorisé en France peut être : du sérum physiologique ou du silicone. Leurs propriétés sont bien connues depuis de nombreuses années.

Les prothèses sont pré-remplies ou remplies pendant l'intervention par le chirurgien, pour adapter le volume. La paroi de la prothèse peut être lisse ou texturée. La forme des prothèses peut être adaptée à certaines situations particulières (prothèses anatomiques).

Le chirurgien vous conseillera et vous expliquera les raisons du choix du modèle de prothèse.

Quel est le type d'anesthésie ?

Il s'agit d'une anesthésie générale, la patiente est entièrement endormie pendant la durée de l'intervention.

Quelle est la durée de l'hospitalisation et quelle est la durée de l'intervention ?

Une journée d'hospitalisation est habituellement nécessaire. L'intervention dure de 30 minutes à 1 heure.

Comment choisir la cicatrice ?

La voie d'abord afin d'introduire la prothèse est à déterminer avec votre chirurgien. Elle peut se situer : dans l'aréole, à la partie basse de l'aréole, dans le sillon sous le sein ou au niveau de l'aisselle. Chaque voie présente des avantages et des inconvénients. Les différentes possibilités seront abordées pendant la consultation.

Quelle est la position de la prothèse ?

La prothèse peut être placée derrière la glande ou derrière le muscle pectoral. Le chirurgien vous expliquera la position la plus adaptée à votre morphologie ou au contenu de la prothèse.

Comment traiter une ptose associée ?

Dans certains cas, l'hypotrophie est associée à une ptose ou chute du sein (aréole basse, seins tombants, peau distendue). Il est alors nécessaire de réaliser une cicatrice, généralement autour de l'aréole, verticale et dans le sillon, afin d'enlever l'excès cutané. Il en résulte une cicatrice plus importante.

Faut-il un drainage ?

Un drainage peut être utile pour drainer le sang et les sérosités en postopératoire. Il n'est pas obligatoire. Votre chirurgien vous donnera son habitude.

Peut-on avoir une grossesse après prothèses mammaires ?

Il est conseillé de différer l'intervention si une grossesse est envisagée à court terme. Une grossesse est envisageable sans aucun danger, ni pour la patiente, ni pour l'enfant. Après cette intervention, l'allaitement reste possible dans la plupart des cas.

Peut-on corriger une différence de symétrie mammaire ?

Le corps n'est pas symétrique. Très souvent, la personne ne s'en rend pas compte. La plupart du temps, ces différences naturelles ne peuvent pas être corrigées par l'intervention. Même quand il n'y a pas de différence préalable, l'intervention peut entraîner une différence modérée non prévisible. Bien entendu, quand la différence naturelle est importante, on parle de malformation pouvant devenir le motif même de la consultation, pouvant alors bénéficier d'une correction chirurgicale.

Interventions en plusieurs temps, finitions et retouches ?

Certaines interventions nécessitent plusieurs temps opératoires, ce qui vous sera précisé en consultation. Ce n'est pas la règle pour la chirurgie de l'augmentation mammaire. Le résultat d'une intervention ne peut être prévu de manière absolue. La manière de cicatriser propre à chaque individu entraîne une variation de résultat. Des finitions et des retouches sont toujours possibles.

Le déroulement et les conditions d'une intervention chirurgicale peuvent être modifiés par le chirurgien pendant l'intervention par des conditions locales imprévues.

Quel délai faut-il pour apprécier le résultat ?

Un délai est nécessaire pour apprécier le résultat. Il faut généralement attendre 3 mois pour que les seins se relâchent et que les prothèses se positionnent.

Certaines activités sont-elles contre-indiquées ?

Aucune activité n'est contre-indiquée après pose de prothèse. Un arrêt du sport est souhaitable lors de la convalescence. Les patientes peuvent faire de la plongée sous-marine et prendre l'avion.

Quelle est la durée de vie de l'implant ?

La durée de vie d'une prothèse ne peut être déterminée précisément. Un implant de qualité a une durée de vie théoriquement illimitée, il n'y a pas de date de changement prévisible. Seule une usure ou une complication imposera le retrait ou le changement de prothèse.

Quel est le prix ?

Le prix varie en fonction des prothèses et des prestations de la clinique.

Quels sont les soins post-operatoires ?

Dès le lendemain de l'operation, la patiente peut prendre une douche (utiliser du savon de marseille). Après la douche, il faut sécher avec une compresse, puis desinfecter avec un anti-septique (Biseptine en spray par exemple). Il faut ensuite appliquer un pansement simple jusqu'à cicatrisation compléte. Le port du soutien-gorge est recommandé, il ne doit pas pousser les prothèses vers le haut (un soutien gorge de sport est adapté pendant les pansements).

Quel soutien-gorge amener à la clinique ?

Après l'intervention, vous sortez de la clinique avec un pansement étanche fin et adapté. Le soutien gorge vous aidera à maintenir la poitrine pour éviter les douleurs. Il n'est pas obligatoire, achetez le après l'intervention ou commander le (cf. fiches pratiques). Nous vous conseillons un soutien gorge de sport à ouverture devant. Evitez les armatures le premier mois. Pour choisir un joli soutien gorge il vaut mieux attendre un mois que l'oedème diminue.

Quelles complications peuvent survenir ?

Des complications peuvent survenir : hématome, infection, phénomène de coque, déplacement des prothèses, fuite ou dégonflement, plis et vagues, perte de sensibilité, cicatrice disgracieuse...

Ptôse mammaire (seins qui tombent)

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Ptôse mammaire en Tunisie

Devis Ptôse mammaire en Tunisie 

Ptôse mammaire (seins qui tombent)

La ptôse mammaire caractérise les « seins qui tombent » ou les seins qui sont « vides ». Ci-dessus, photo avant et après une intervention pour une ptôse mammaire. Cette intervention, réalisée sous anesthésie générale, vise à enlever l’excès de peau qui enveloppe la glande mammaire.

Quel est le principe de l’intervention pour les seins qui tombent ?

Les seins qui tombent (ou « ptôse mammaire » dans le jargon médical) est une particularité anatomique souvent mal tolérée par les femmes. En effet, le sein se vide de son contenu et l’enveloppe de peau s’affaisse pour donner l’aspect de seins vides et tombants que l’on connaît.

Les seins étant le symbole de la féminité, la « ptose mammaire » est donc souvent perçue comme une absence de féminité à l’origine de complexes parfois très mal vécus. D’un point de vue chirurgical, la ptose mammaire est liée à une glande qui a perdu de son volume et une enveloppe de peau trop importante. La correction ne peut se faire qu’en remodelant la glande et en enlevant la peau en excès, d’où la présence inévitable de cicatrices.

Quels peuvent être les risques opératoires liés à une ptôse mammaire ?

• Hématome : Il s’agit d’une collection de sang au niveau du sein qui survient en général dans les 24 heures suivant l’intervention. Cette complication peut imposer parfois une réintervention chirurgicale.
• Infection : Elle survient en général à partir du 3ème jour, le sein devenant rouge et douloureux au niveau d’une cicatrice. Le traitement est le plus souvent local par des pansements qui vont déterger la plaie .
• Défaut de cicatrisation au niveau de l’aréolé : Surtout lorsque les patientes fument ou dans les cas ou les seins sont très tombants. Avec la nécessité pour les fumeuses d’arrêter de fumer totalement trois semaines au moins avant l’intervention. En sachant que ces problèmes peuvent toujours être corrigés ultérieurement.

Quelles sont les cicatrices pour cette intervention ?

Il existe aujourd’hui 3 types de cicatrice possible pour une chirurgie de ptôse mammaire.

• La cicatrice périaréolaire : Il s’agit d’une cicatrice qui circonscrit l’aréole.
• La cicatrice verticale : Elle associe la cicatrice périaréolaire une cicatrice verticale qui descend jusqu’au sillon mammaire.
• La cicatrice en ancre de marine : Elle associe la cicatrice périaréolaire et verticale une cicatrice horizontale cachée au niveau du sillon mammaire. La cicatrice périaréolaire n’est destinée qu’aux ptôses mammaires peu importantes. La cicatrice verticale est destinée aux ptôses mammaires moyennes. La cicatrice en ancre de marine est destinée aux ptôses mammaires importantes.

Peut-on corriger une ptôse et augmenter le volume des seins ?

Le seul moyen d’augmenter la taille des seins lors du traitement d’une ptôse mammaire est d’y adjoindre des prothèses mammaires. Il faut en effet savoir que le fait de remonter les seins et donc de reconcentrer la glande fait perdre environ 20 % du volume des seins. Il se pose donc plus fréquemment que prévu la question de la mise en place d’un implants pour redonner du volume.

Est-ce qu’implanter des prothèses peut suffire pour corriger la ptôse ?

Les prothèses vont « remplir » le sein et donner un « effet lifting » du sein mais sans les remonter réellement. Le sein sera rempli donnant l’illusion que la ptose est moins importante. Cette méthode peut donner d’excellents résultats dans les ptoses de moyenne importance en permettant d’éviter toute cicatrice importante. C’est donc une méthode très intéressante à proposer aux patientes refractaires aux cicatrices mais souhaitant un sein mieux rempli.

Quels sont les modes d’anesthésie ?

La chirurgie de la ptose mammaire est réalisée sous anesthésie générale. L’anesthésie locale n’est pas envisageable dans ce cas.

Est-ce que la poitrine risque de retomber par la suite ?

Toute la science du chirurgien consiste à corriger la ptôse mammaire afin que le résultat soit le plus durable possible dans le temps. On peut raisonnablement espérer un résultat satisfaisant pendant 10 ans. Cependant, l’intervention corrige mais ne solutionne pas le processus de chute de la glande mammaire et d’altération de la peau dans le temps. Le résultat n’est donc pas définitif et dépend également de la qualité de la peau de chaque patiente.

Est-ce que les cicatrices s’estompent avec le temps ?

Par définition des cicatrices ne disparaissent jamais mais elles vont s’atténuer fortement. Elles sont fines au début puis vont rougir et s’épaissir pendant un mois environ. A partir du 2ème mois, elles vont devenir plus fine et pâlir progressivement pour devenir claires après 6 mois à un an. Les cicatrices les plus « visibles » sont la périaréolaire et la verticale car la tension est la plus importante à ce niveau. La cicatrice horizontale de l’ancre de marine est la plus fine du fait du peu de tension à ce niveau.

Existe-t-il un retentissement sur la sensibilité des seins ?

L’intervention peut avoir un retentissement sur la sensibilité du sein mais ce retentissement est le plus souvent transitoire. Une récupération de la sensibilité s’observe après quelques mois dans l’immense majorité des cas. Dans de très rares cas, la récupération peut être incomplète, voire totale exceptionnellement.

L’allaitement est-il possible après l’intervention ?

Tout dépend de l’importance de la ptôse. Si celle ci est importante, les possibilités d’allaitement seront compromises. Si la ptôse est modérée, les possibilités d’allaitement seront conservées. Ce n’est qu’à l’issue de l’examen clinique en consultation que je pourrais répondre à cette question. Il est cependant fortement conseillé d’attendre au minimum un an avant d’entreprendre une nouvelle grossesse afin que le résultat soit parfaitement stabilisé.

LIFTING DES SEINS

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Lifting des seins Tunisie 
Devis lifting des seins Tunisie 

lifting des seins

Des évènements comme le vieillissement, une grossesse ou une perte de poids peuvent faire en sorte que les seins perdent de leur tenue. Des massages ou des exercices pour les pectoraux n’ont aucun effet. Seulement un lifting des seins ou une mastopexie peut mener à un remontage des seins.

LIFTING DES SEINS: L'INTERVENTION

En fonction de vos expectations, le volume et l’élasticité de vos seins, le chirurgien peut opter ou bien pour une Réduction mammaire.

Le chirurgien opte pour une Augmentation mammaire si le volume glandulaire a diminué, si le mamelon ne se situe pas trop bas et s’il n’y a pas trop de peau. Dans ce cas, le chirurgien insère une prothèse mammaire derrière la glande mammaire. Cette intervention réalise un effet de lifting et laisse très peu de cicatrices.

Si le sein est si flasque que le mamelon se situe au-dessous du pli du sein, le lifting des seins ressemble plutôt à une Réduction mammaire. Dans ce cas, le chirurgien enlève de la peau au lieu du tissu glandulaire, ce qui cause plus de cicatrices.. L’intervention dure environ deux à trois heures et se déroule sous anesthésie générale. 
Le chirurgien pratique deux incisions lors de cette intervention: la première autour de l’aréole et la deuxième verticalement de l’aréole jusqu’au pli en-dessous du sein. Le chirurgien ne pratique plus d’incision dans le sillon du sein, comme c’était le cas autrefois. Un lifting des seins ne provoque donc plus de cicatrice qui ressemble à un ancre ou un T inversé. 
Après l’incision, l’excès de peau est enlevé et les mamelons et l’aréole sont repositionnés vers le haut. Puis la peau qui se trouve autour des aréoles est étirée pour reformer la poitrine. 
Le chirurgien peut éventuellement introduire une prothèse mammaire. 
Si le patient le souhaite, le lifting des seins peut être accompagné d’une correction du mamelon ou d’une réduction de l’aréole.

Des drains peuvent être mis en place afin d’éviter les hématomes. Ces tubes de drainages sont enlevés après deux à trois jours. 
Le chirurgien se sert d’un fil très fin pour suturer les incisions enfin de limiter les cicatrices. Ces points de suture sont retirés une à deux semaines après la réduction mammaire.

Augmentations de volume des seins en Tunisie 
Devis augmentations de volume des seins en Tunisie

implants mammaires

Les augmentations de volume des seins

Seule une discussion avec votre médecin vous permettra de décider de la taille ou du volume des seins que vous désirez.

Nécessité de l'intervention

Vous estimez que le volume de vos seins est insuffisant et pensez que la mise en place de prothèses pourrait améliorer cette situation. Si votre poitrine est plate, ou à peine marquée, c'est en effet la seule solution possible. Le résultat immédiat est remarquable.

Si, par contre, votre poitrine paraît plate car elle tombe, s'est vidée du haut, avec un volume tout de même acceptable, même s'il est un peu petit dans votre soutien gorge, c'est l'intervention de correction de ptose, par concentration de la glande et ablation de la peau en excès, qui est à conseiller. Il faudrait, en effet, mettre une prothèse d'un volume très important pour éviter l'effet de la chute, et vos seins seraient disproportionnés. Il faut donc concentrer ce qui existe, quitte à mettre en place ultérieurement une petite prothèse si vous trouvez que ce n'est vraiment pas suffisant.

Les prothèses

Revenons-en au problème des prothèses, en supposant que vous présentiez le cas idéal d'une poitrine peu développée, sans chute. Les prothèses consistent en une enveloppe très souple, texturée, remplie avec du sérum physiologique ou du silicone.

Aux Etats-Unis, la pose d'implant en silicone a été arrêté en 1993 puis ré-autorisé en 1995 pendant quelques mois, puis interdit de nouveau en mars 2001. Le recul vis-à-vis de ces implants a entraîné une nouvelle autorisation dans la plupart des pays européens et récemment en France. Innocentées vis-à-vis de maladies auto-immunes, les nouvelles prothèses de silicone sont faites d'une enveloppe plus solide et d'un produit plus cohésif.

Les implants en sérum physiologique (eau) sont utilisés depuis 30 ans. Représentant moins de risque, ils peuvent cependant donner des vagues palpables sur des patientes à la peau fine.

Les implants hydrogel (eau et polysaccharides) ne sont plus utilisés en France, depuis le moratoire de 1995.

L'opération

Cette prothèse se place en arrière de la glande mammaire, sur le muscle pectoral, ou derrière lui. Votre glande mammaire sera donc en avant de la prothèse, pourra être examinée normalement et la masquera. L'incision pour la mise en place de la prothèse se fait, soit dans l'aisselle (il n'y a donc aucune cicatrice sur le sein), soit dans l'aréole.

La cicatrice sera le plus souvent pratiquement invisible.
L'intervention s'effectue sous anesthésie générale, avec une hospitalisation de 24 à 48 heures en moyenne. Un arrêt de travail de 1 à 2 semaines est généralement nécessaire.

Suites opératoires

Vous aurez un pansement pour quelques jours, et vous mettrez ensuite un soutien gorge sans armature, à partir de la troisième semaine, pour bien maintenir votre poitrine. Vous aurez juste une compresse sur la cicatrice.
Les suites opératoires ne sont pas particulièrement douloureuses, beaucoup d'opérées ne souffrent pratiquement pas. La première nuit, un calmant léger peut être nécessaire, pour atténuer une sensation de tension. Les douleurs s'estompent généralement après huit à dix jours. Les risques d'hématome, de déplacements de l'implant et d'infection restent rares mais nécessitent parfois une nouvelle opération.

L'évolution

Le seul problème lié aux prothèses risque d'apparaître ensuite : parfois se manifeste une réaction cicatricielle autour de l'implant, qui risque d'aboutir à un sein rond et moins souple.
Ce problème de "coque'' autour de l'implant se rencontre dans environ 5 % des cas.
Il est exceptionnel qu'il faille réintervenir pour rompre la coque chirurgicalement de manière complète. Encore une fois donc, il faudra peser le pour et le contre. Si votre poitrine est vraiment plate, le risque paraît justifié ; si, par contre, vous désirez une augmentation sur des seins simplement un peu petits, réfléchissez bien.

Les types des implants mammaires

Implants mammaires

Il existe des implants mammaires dans toute une série de tailles et poids. Tous les implants ont une enveloppe en silicone, mais ils varient selon la forme, la taille, la surface et le remplissage. Ci-dessous, nous vous présentons les types de prothèses mammaires les plus importantes, leurs avantages et désavantages ainsi que nos préférences.

REMPLISSAGE DE L’IMPLANT MAMMAIRE.

L’IMPLANT MAMMAIRE REMPLI DE GEL LIQUIDE

Il y a deux types de prothèses mammaires: prothèses remplies de gel liquide et prothèses remplies de gel de silicone cohésif. L’implant mammaire en gel liquide est le type d’implants mammaires le plus vieux. Dans les années nonante, il circulait beaucoup de fausses rumeurs sur les implants. Aux Etats-Unis, l’implant mammaire était même interdit pendant quelque temps. Entretemps, la recherche scientifique a démontré qu’il n’existe aucun rapport entre l’implant mammaire et le cancer du sein ou toute autre maladie.
L’implant mammaire en gel de silicone liquide est aperçu comme l’implant le plus souple et naturel. Une prothèse ronde devient ovale dans une position verticale parce que le gel de silicone se centralise en bas.
En cas de rupture de l’enveloppe de cet implant mammaire, le gel se distribue dans le corps et l’enlèvement de cette substance est très difficile. En soi, il n’y a pas de danger pour le corps.

L’IMPLANT MAMMAIRE EN GEL COHÉSIF OU SOLIDE

Le gel de silicone solide ou cohésif ne donne pas une impression beaucoup plus solide que le gel liquide et s’utilise dès lors de plus en plus. Le grand avantage de ce type de prothèse mammaire est que le gel ne quitte pas la prothèse, même pas en cas de rupture de l’implant mammaire.
Ce type d’implant mammaire est le meilleur sur le plan qualitatif. Notre équipe vous recommande fortement ce type d’implant.

L’IMPLANT MAMMAIRE À L’EAU SALÉE PHYSIOLOGIQUE

L’implant mammaire rempli à l’eau salée physiologique était très populaire dans les années nonante. Cette popularité était due aux rumeurs sur la prothèse mammaire.
Ce type d’implant mammaire est inséré vide et rempli par après avec une solution salée. La solution est introduite à l’aide d’un petit tube et une valve évite que l’eau s’écoule de l’implant. Le chirurgien sait dès lors insérer les implants par une incision plus petite.
En cas de rupture de l’enveloppe, le liquide est absorbé sans problèmes par le corps. Les implants munis d’une valve présentent un risque plus élevé de fuites que d’autres prothèses mammaires, ce qui peut entraîner une asymétrie des deux seins.
En plus, ce type de prothèses donne une sensation peu naturelle et elles ont tendance à clapoter. Les implants mammaires remplis à l’eau salée physiologique ont presque toujours une enveloppe lisse ce qui mène à un risque plus élevé de formation d’une coque.

IMPLANT MAMMAIRE MONOBLOC REMPLI D’HYDROGEL

La fameuse prothèse mammaire monobloc se compose d’une enveloppe en silicone et est remplie d’hydrogel. Ce gel contient 95% d’eau et 5% de solution sucrée. Le désavantage de l’implant mammaire monobloc est le risque lors d’une fuite. D’une part, l’hydrogel peut s’écouler de la prothèse en silicone. D’autre part, l’hydrogel peut absorber de l’eau du corps lors d’une fuite. Cette absorbation peut causer un gonflement des seins.

FORME DE L’IMPLANT MAMMAIRE.

L’IMPLANT MAMMAIRE ROND

Des implants mammaires ronds sont idéaux pour des femmes ayant des seins légèrement affaissés. Chez ces femmes, le volume se centralise en effet automatiquement en bas des seins. Un implant mammaire rond compense le défaut de volume en haut du sein et mène à des résultats naturels et esthétiques.
Un implant mammaire rond devient plutôt ovale dans une position verticale. L’insertion retro-musculaire de l’implant mammaire peut encore renforcer cet effet.
La prothèse mammaire ronde est déconseillée pour des femmes qui ont une peau mince et peu de tissu mammaire.

L’IMPLANT MAMMAIRE ANATOMIQUE

Des implants mammaires anatomiques, ovales ou en forme de poire mènent à des résultats esthétiques, aussi bien pour des peaux minces que pour des peaux épaisses. Ce type d’implant mammaire n’apporte qu’un volume limité en haut du sein, ce qui mène, surtout dans le cas d’une grosse augmentation mammaire, à des résultats très naturels.
Cependant, le chirurgien doit pratiquer une incision plus grande pour l’insertion de ces implants mammaires, et laisse donc une cicatrice plus grande. En plus, les implants ovales ont parfois tendance à roter. Une surface rugueuse réduit ce risque.

SURFACE DE L’IMPLANT MAMMAIRE

L’IMPLANT MAMMAIRE LISSE

Initialement, toutes les prothèses mammaires étaient lisses. Ce type de prothèses présente un risque plus élevé de formation d’une coque. Notre chirurgien esthétique ne se sert donc que des implants mammaires ayant une surface rugueuse.

L’IMPLANT MAMMAIRE RUGUEUX

Un implant mammaire rugueux ne présente qu’un risque de 2 à 3% de formation d’une coque . En plus, une surface rugueuse limite le risque de rotation de l’implant mammaire ovale.

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Reconstruction mammaire

Avant-propos La présente ne vise surtout pas à remplacer les consultations médicales du Centre de médecine et chirurgie esthétique. Pour disposer d'un maximum de renseignements et bien comprendre les informations contenues dans cette page web, les femmes doivent en discuter avec notre chirurgien esthéticien. En raison de la complexité du sujet et des études continuelles dans le domaine, il importe de souligner que le contenu de cette page n'est qu'un guide complémentaire. Il ne faut en aucune façon la considérer comme solution de remplacement à une consultation personnelle et complète avec notre chirurgien esthéticien.

Deux types de mammoplasties avec prothèses Les mammoplasties avec prothèses s’appliquent à deux cas types : l’augmentation du volume des seins pour des raisons d'ordre esthétique et la reconstruction des seins à la suite d’une malformation de naissance ou de l’ablation d’un sein cancéreux. Les seins symbolisent pour la plupart des femmes, la féminité. Ils peuvent également être une zone érogène de grande importance. Cependant lorsque cette partie du corps est affectée la femme a l'impression que le monde s'écroule autour d'elle et cela est particulièrement vrai en ce qui concerne l'expression de sa sexualité. Cette page web traite de la reconstruction mammaire avec prothèse. Pour des renseignements relatifs à l'addition mammaire (augmentation du volume des seins), nous vous recommandons de consulter notre section "augmentation mammaire".

Prothèses mammaires Toute prothèse mammaire vendue au Canada doit satisfaire aux exigences du Règlement sur les instruments médicaux. Afin de répondre aux préoccupations relatives aux risques pour la santé et de permettre aux fabricants de prothèses de se conformer aux normes de production exigées, la vente d’implants mammaires contenant du gel de silicone a été suspendue. Il est important de savoir que les études scientifiques, à ce jour, n’ont démontré aucun lien causal entre les implants au silicone et les pathologies de cancer du sein, les maladies auto-immunes ou d’autres maladies systémiques. Les prothèses vendues au Canada jusqu'en 1992 se rangeaient dans les quatre groupes suivants : 1. Prothèse gonflable remplie de sérum physiologique (eau salée), temporaire ou permanente – II s’agit d'une enveloppe de silicone lisse que l’on gonfle en y injectant une solution physiologique (eau salée). Dans le cas d’une prothèse permanente, on obtient immédiatement l'augmentation esthétique souhaitée.   En ce qui a trait à la prothèse temporaire - ou prothèse d'expansion -, la technique utilisée procède de la chirurgie reconstructive. Cette prothèse, en silicone lisse comme l'autre, est munie d'une valve par laquelle on injecte à intervalles réguliers une certaine quantité de sérum physiologique. Ceci permet d'étirer progressivement la peau et d’obtenir le galbe et le volume désirés. La prothèse temporaire est ensuite remplacée par une prothèse permanente. 2. Prothèse à surface lisse remplie de gel de silicone – Cette prothèse, offerte depuis la fin des années soixante, est faite d’une enveloppe externe de silicone, remplie de gel de silicone. Relativement à cet implant, on a relevé un taux élevé de formation de capsule fibreuse, des cas de suintement du gel de silicone hors de l’enveloppe et de rupture de l’implant. Cette prothèse n’est plus vendue au Canada depuis 1991. 3. Prothèse remplie de gel de silicone et recouverte de mousse de polyuréthane. – Ces prothèses furent très populaires dans les années quatre-vingt. Elles présentaient un faible taux de durcissement de la coque fibreuse et donnaient une texture « naturelle » aux seins. Cependant, on a avancé que l’enveloppe externe de mousse de polyuréthane risquait de se dégrader et de former une substance reconnue comme cancérigène chez les animaux de laboratoire. À ce jour, il n’existe aucun lien connu entre cette prothèse et le cancer chez l’humain. Cette prothèse n'est plus offerte au Canada depuis 1991. 4. Autres types de prothèses – II existait des prothèses à double paroi, une enveloppe interne remplie de gel de silicone et une enveloppe externe contenant une plus ou moins grande quantité de sérum physiologique. Ces prothèses ont également été retirées du marché.

Les prothèses de l'avenir Des études en laboratoire et en clinique sont en cours pour obtenir un matériau durable, pouvant donner une texture naturelle aux seins, et un matériau de remplissage qui ne serait pas nocif s’il se répandait dans les tissus. A ce jour, on a procédé à des essais avec de l’amidon, des polysaccharides et de l’huile de soya.

Recherche Nous ne disposons que de connaissances incomplètes sur les conséquences à long terme de l’utilisation des prothèses, comme c’est le cas pour la plupart des instruments médicaux. C’est pourquoi plusieurs études scientifiques sont en voie de réalisation (par exemple des études visant à préciser davantage la durée utile des prothèses mammaires).

Les prothèses mammaires et le cancer du sein Des études ont révélé que le risque de cancer du sein n’est pas plus élevé chez les femmes porteuses de prothèses que chez celles qui n’en portent pas. Étant donné qu’une femme sur neuf environ (porteuse ou non de prothèses) aura un cancer du sein, vous devez pratiquer chaque mois l’auto-examen des seins. Notre chirurgien esthéticien vous expliquera la façon de procéder. Un examen annuel des seins est aussi fortement recommandé. En outre, toutes les femmes de plus de cinquante ans (qu'elles soient porteuses ou non de prothèses) doivent passer une mammographie tous les deux ans – et si vous portez des prothèses mammaires, vous devez le signaler à notre radiologiste.

Les prothèses mammaires et la grossesse La quantité de silicone qui peut s’échapper d’une prothèse et filtrer dans le lait maternel est infime – certains chercheurs disent même qu’il n’y en a pas du tout. Une étude scientifique a démontré que le taux de silicone présent dans les mélanges lactés pour enfants est de beaucoup supérieur à celui qu’on a trouvé dans le lait maternel de certaines femmes qui portent des implants mammaires. Par conséquent, une mère qui a des prothèses et qui allaite son nourrisson ne met pas la vie de son enfant en danger.

COMPLICATIONS POSSIBLES Nota II est évident que cette page web ne traite pas de toutes les connaissances médicales sur la reconstruction mammaire. Le texte suivant ne dresse pas non plus une liste exhaustive de toutes les complications possibles. Notre chirurgien esthéticien se fera un plaisir de répondre à toutes les questions que vous vous posez à propos de ce type d'intervention.

Risques connus Hématome: Il s’agit d’une accumulation de sang autour de la prothèse. Cette complication survient dans environ 1% des cas apparaît habituellement quelques heures seulement après l’intervention (rarement au-delà de quarante-huit heures). L’hématome se manifeste par le gonflement d’un sein (rarement des deux), et ce gonflement peut s'accompagner de douleurs, parfois même d'un bleuissement de la peau. Notre chirurgien esthéticien donnera le traitement approprié. Infection: L’infection se manifeste par une sensation de chaleur, une rougeur et une douleur au sein. En cas d’infection, le chirurgien prescrit le traitement approprié. Si ce traitement se révèle inefficace, il faut parfois enlever la prothèse pour guérir complètement l’infection. Une autre prothèse peut être replacée quelques mois plus tard. Le risque d'infection semble être le même quel que soit le type de prothèse utilisé : entre 1 et 2%. Ouverture de l’incision: Certaines complications, comme un hématome ou une infection, peuvent provoquer l’ouverture de l'incision. Cependant, cela se traite assez facilement. Dans certains cas, il faut enlever la prothèse pour laisser guérir la plaie. Une nouvelle prothèse peut être remise en place plus tard. Ulcération de la peau et exposition de la prothèse: Ce genre de complication est très rare et se rencontre surtout chez les femmes ayant subi une mastectomie sous-cutanée (ablation du sein) ou des traitements de radiothérapie pour un cancer du sein. Il faut habituellement retirer la prothèse. Changement de la sensibilité des mamelons: Il s’agit d’un phénomène habituellement transitoire. Sauf dans de rares exceptions, la sensibilité normale revient au bout de quelques mois.

Durcissement des seins (rétrécissement cicatriciel) Toute prothèse est un corps étranger autour duquel se forme une coque fibreuse. Ce tissu cicatriciel peut avoir tendance à se rétrécir et, de ce fait, à comprimer la prothèse – ce qui donne l’impression que le sein est dur. On a noté la présence de calcifications dans le tissu cicatriciel plusieurs années après la chirurgie. Ces dépôts peuvent endommager la prothèse ou gêner l’examen des seins. Le durcissement (voir schéma ci-dessous) peut se manifester dans 10 à 40% des cas et susciter du mécontentement. Parfois, le durcissement apparaît peu de temps après l’intervention et peut survenir d’un côté seulement ; dans d’autres cas, il n’apparaît que bien des années après l’opération. Le degré de durcissement varie : dans certains cas, il est à peine perceptible, dans d’autres, il est très prononcé et peut causer des douleurs, voire même entraîner le déplacement de la prothèse. Il existe néanmoins divers procédés thérapeutiques. La technique consistant à exercer une pression externe sur le sein (capsulotomie fermée) ne s’utilise presque plus, car on risquerait de provoquer une rupture de la prothèse ou un hématome. La capsulotomie ouverte est un procédé chirurgical qui permet de relâcher la coque fibreuse. Le durcissement du sein peut toutefois se reproduire.

Rupture Il peut y avoir rupture des prothèses mammaires. Aucune prothèse synthétique, malgré les progrès techniques, n’est garantie pour la vie. Les prothèses peuvent toutefois être remplacées au besoin. - Prothèse GONFLABLE – La rupture de l’enveloppe cause le dégonflement de la prothèse. L’eau salée, contenue dans les prothèses, est absorbée par les tissus avoisinants – ce qui n’est pas nocif pour la santé. - Prothèse REMPLIE DE GEL DE SILICONE – Le suintement du gel de silicone au travers de l’enveloppe externe de la prothèse, même si celle-ci est intacte, ou la rupture de la prothèse peuvent entraîner l’écoulement du silicone dans les tissus environnants ; dans de rares cas, le silicone peut même migrer dans des régions plus éloignées, comme les ganglions lymphatiques à l’aisselle. En cas de rupture de la prothèse, la majeure partie du gel de silicone demeure à l’intérieur de la coque fibreuse qui entoure la prothèse. Dans de telles circonstances, il se peut – quoiqu’une telle éventualité soit plutôt rare – que le silicone s’écoule par les mamelons. La présence de silicone dans le corps n’entraîne pas nécessairement une réaction ou une maladie. Rares sont les laboratoires qui peuvent déceler la présence de silicone dans le corps humain, et les résultats de ces tests sont difficiles à interpréter. Même si l’on détecte des traces de silicone, il est impossible d'en déterminer la source, c’est-à-dire qu’on ne peut préciser si la présence de silicone est due à la rupture de la prothèse ou au suintement au travers de l’enveloppe d’une prothèse intacte, ou encore si le silicone provient d’aliments, de boissons, de médicaments ou de cosmétiques. Maladies auto-immunes: Récemment, on a émis l'hypothèse que certaines maladies auto-immunes (lupus érythémateux, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde) seraient liées au silicone. A ce jour, aucune preuve scientifique ne permet d’avancer que les femmes porteuses de prothèses remplies de gel de silicone sont plus menacées que les autres. De nombreuses études sont toujours en cours pour mieux vérifier cette hypothèse.

Nouvelle intervention En cas de rupture, les prothèses peuvent être remplacées. Il n'existe pas encore d’examen d’imagerie diagnostique qui permette au médecin de s’assurer à cent pour cent de l’intégrité de la prothèse. Toutefois, la mammographie, l’échographie, la tomodensitométrie ou la résonance magnétique peuvent être utiles si l'on pense qu’il y a eu rupture. Les prothèses peuvent aussi être remplacées en cas de durcissement ou d’asymétrie, ou lorsque la patiente n'est pas satisfaite du volume de sa poitrine.

Coûts Au Québec, en ce qui a trait aux frais inhérents à des complications survenues à la suite d’une mammoplastie d’ordre esthétique, renseignez-vous auprès de votre régie d’assurance-maladie. En ce qui concerne la reconstruction mammaire postmastectomie, les frais reliés à cette chirurgie et aux complications qui peuvent en découler (hématome, infection, enlèvement de la prothèse, etc.) sont habituellement couverts. Cette page web d'information ne vise surtout remplacer les consultations de notre chirurgien esthéticien. Pour maximum de renseignements  et bien comprendre les informations contenues dans cette page, les femmes doivent en discuter avec notre chirurgien esthéticien. Toutes les femmes qui ont des prothèses mammaires se doivent de savoir quel type de prothèses elles portent. Devis Reconstruction Mammaire

Chirurgie des mamelons

chirurgie des mamelons

Le mamelon inversé ou ombiliqué

Le mamelon inversé, également appelé ombiliqué, est généralement une malformation congénitale qui se résume par la rétraction du mamelon vers l’intérieur plutôt que de ressortir normalement vers l’extérieur. Cette anomalie est due à l’enroulement sur eux-mêmes des canaux galactophores (qui acheminent le lait maternel vers le mamelon) ou à la brièveté de ceux-ci.

Il existe 3 niveaux d’inversion du mamelon :

1. Les mamelons sont inversés au repos, mais peuvent être projetés par le froid ou la stimulation.
2. Les mamelons sont inversés au repos et peuvent être projetés physiquement à traction manuelle.
3. Les mamelons inversés demeurent inversés et ne ressortent jamais. Le degré mamelons inversés peut être le même des deux côtés ou peut différer d’un côté à l’autre.

La correction chirurgicale

Il est conseillé d’attendre la fin de la croissance, avant de subir ce type d’intervention. Il est aussi préférable d’avoir recours à la correction avant une grossesse pour assurer les possibilités d’allaitement. La chirurgie permet de reconstituer les canaux galactophores pour favoriser ainsi les possibilités d’allaitement dans les 2 à 3 années suivant l’intervention.

La chirurgie est généralement nécessaire pour corriger le 3e niveau d’inversion. Elle est réalisée sous anesthésie locale. L’intervention consiste à faire une légère incision de 2 à 3 millimètres des canaux galactophores afin de permettre l’extériorisation du mamelon. La cicatrice se trouve généralement à la base du mamelon, mais peut parfois être faite au milieu de l’aréole, tout dépendant de la technique utilisée.Après la chirurgie

Dans les jours qui suivent l’intervention, il peut se former une petite croutelle au niveau du mamelon. Le résultat final s’obtient 1 mois après, l’aspect définitif de la cicatrice après 1 an, celle-ci sera alors pratiquement invisible.

Les suites de l’intervention sont habituellement peu douloureuses. En cas de douleur vous pouvez vous soulager avec du Tylenol, sinon votre chirurgien pourra vous prescrire des antalgiques pour quelques jours.

Il pourrait exister une diminution de la sensibilité du mamelon durant quelques semaines, voire quelques mois, mais cet état n’est pas permanent.

Le mois suivant la chirurgie, il est important d’éviter tout effort musculaire, par exemple porter ou soulever des objets lourds ou encore la pratique d’une activité sportive.

Devis Chirurgie Mamelons

Réduction mammaire

réduction mammaire

Les seins trop gros: l'hypertrophie mammaire

En général mal vécu par la femme. Ce phénomène est accentué par la mode des seins nus, sans oublier l’incessante pression médiatique qui impose partout à nos regards l’image de seins parfaits.

L’hypertrophie mammaire se définit comme un volume des seins trop important par rapport à la morphologie de la patiente. Cet excès de volume, et donc de poids, altère l’élasticité des tissus et finit par entraîner une ptose (chute) des seins, c’est-à-dire un affaissement de ceux-ci. Enfin cette surcharge pondérale retentit sur la statique vertébrale, entraînant des douleurs de la musculature dorsale, encore aggravées par l’attitude voûtée que prennent certaines patientes pour masquer leur opulente poitrine.

L’intervention dite de réduction mammaire, peut être effectuée dès l’âge de 16 ans dans les formes importantes, sinon il est conseillé d’attendre la fin des grossesses avant de l’envisager. Le remodelage des seins doit tenir compte de la taille de la patiente, de l’épaisseur et de la largeur de son buste afin de prévoir un volume en harmonie avec sa silhouette. L’intervention a pour but de rééquilibrer les volumes tout en redonnant au mamelon et à l’aréole un emplacement naturel.

Jadis l’emblème de la maternité, le sein est aujourd’hui devenu aussi un symbole érotique essentiel et l’expression privilégiée de la féminité. Une bonne information préopératoire est nécessaire afin d’expliquer ce qui est possible et raisonnable et ce qui ne l’est pas. Elle a pour but également de prévenir la patiente des suites opératoires et des risques éventuels (hématome, infection, nécrose …) La possibilité d’allaiter après l’intervention est fonction de la technique opératoire utilisée. L’allaitement reste le plus souvent possible, mais il est déconseillé par crainte d’une déformation possible des seins. De même la sensibilité du mamelon est le plus souvent perdue temporairement mais peut l’être définitivement quand l’importance de l’hypertrophie et la ptôse nécessitent de greffer ce mamelon en bonne position. Situation en fait assez rare !

Avant l’intervention, un bilan préopératoire vérifie l’absence de la contre-indication à l’anesthésie générale. Un bilan radiologique comprenant des mammographies est également effectué.

L’INTERVENTION est réalisée sous anesthésie générale et dure entre deux et trois heures. On peut rentrer chez soi le jour même. Elle consiste à déplacer le mamelon vers le haut, à enlever l’excédent de glande et de peau, et à remodeler le sein. La longueur des cicatrices est fonction de l’hypertrophie et du degré de la ptose (descente des seins). Le plus souvent cette cicatrice a la forme d’un "T" inversé. Dans certains cas bien particuliers, l’incision est faite uniquement autour de l’aréole. C’est la technique du « round block ».

LES SUITES OPÉRATOIRES sont habituellement peu douloureuses. Si des drains ont été mis en place, ils sont retirés au bout de 48 heures, en même temps que le pansement. Le port d’un soutien-gorge est alors conseillé nuit et jour pendant un mois.

LES RÉSULTATS sont vite appréciables. Le seul problème se situe au niveau des cicatrices, qui peuvent évoluer de manière imprévisible. Elles seront donc surveillées particulièrement. Le sein opéré est un sein qui reste naturel, sensible aux variations hormonales.

Cette chirurgie se pratique depuis de nombreuses années, et des techniques chirurgicales récentes, plus raffinées, permettent d’obtenir des résultats encore meilleurs. Le chirurgien s’emploie à améliorer la forme et la symétrie des seins. La réduction mammaire vise à diminuer les douleurs (au dos, aux épaules, au cou) à soulager les problèmes d’irritation sous le sein et à résoudre le problème d’habillement que vivent les patientes aux seins lourds. Elle facilite également la pratique des sports.

Cette chirurgie augmente-t-elle le risque de cancer du sein ? Non. Pouvez-vous pratiquer l’auto-examen des seins après cette intervention ? Oui.

Préparatifs

Un saignement peut toujours survenir pendant ou après l’opération. Il faut éviter de prendre tout médicament anticoagulant (aspirine, anti-inflammatoire) deux semaines avant et une semaine après l’intervention.

Si vous prenez des médicaments, dites-le à votre médecin lors de la visite précédant l’opération. Souvenez-vous aussi que les fumeurs sont sujets à des risques opératoires plus élevés (nécroses, mauvaise cicatrisation).

Utilisez un savon désinfectant lorsque vous prenez votre bain ou votre douche le matin de l’opération.

L'opération

L’intervention se pratique habituellement sous anesthésie générale. Avant de procéder, le chirurgien dessine sur le sein le pourtour de la résection. C’est une ligne guide qui délimite la quantité de tissus à enlever.

L’opération comprend la résection, le remodelage des seins et les sutures. Le diamètre de l’aréole est souvent diminué. Les cicatrices ont habituellement la forme d’un "T" renversé, et il y a une cicatrice autour de l’aréole. Certains chirurgiens font des incisions différentes (ils vous en feront part bien sûr avant l’opération). Les incisions sont recouvertes de diachylons; un pansement enveloppe les deux seins, et ce, pour quelques jours. On insère parfois dans chaque sein un petit drain qu’on retire quelques jours plus tard. Il s’agit dans ce cas-ci d’une chirurgie d’un jour. On entre à la maison le jour même.

Convalescence

Votre chirurgien vous prescrit les médicaments nécessaires pour soulager les douleurs pendant les jours qui suivent l’intervention.

Au début, vous devez éviter de trop bouger les bras. Dormez sur le dos ou légèrement sur le côté, vous serez plus à l’aise. Vous pouvez reprendre progressivement vos activités, sans exagération toutefois. Quand pourrez-vous retourner au travail ? Passer l’aspirateur ? Faire des travaux ménagers ? Soulever votre enfant ? Conduire la voiture ? Prendre une douche ? Porter un soutien-gorge ? Voilà autant de questions auxquelles votre chirurgien se fera un plaisir de répondre.

Les ecchymoses superficielles (marques bleues) disparaissent habituellement au bout de deux ou trois semaines. Un engourdissement temporaire des mamelons peut parfois prendre quelques mois avant de disparaître (il est rare qu’il demeure en permanence).

À maturation complète des cicatrices, pas avant, le sein prend sa forme et sa position finale. Dans bien des cas, cela peut prendre de quelques mois jusqu’à un an. Dans l’éventualité où les cicatrices se révèlent disgracieuses, il peut être possible de les améliorer. Votre chirurgien vous expliquera ce qu’il en est.

Des crèmes à base de vitamines E peuvent favoriser la cicatrisation.

Complications possibles

Comme nous l’avons signalé précédemment, tout acte chirurgical comporte certains risques. Aussi peu fréquents soient-ils, ces risques existent néanmoins. Voici une liste de complications possibles.

Comme nous l’avons signalé précédemment, tout acte chirurgical comporte certains risques. Aussi peu fréquents soient-ils, ces risques existent néanmoins. Voici une liste de complications possibles.

Saignements

Il est normal que votre pansement soit un peu souillé de sang pendant les premiers jours. Le suintement diminue progressivement. Un saignement plus important peut nécessiter un traitement.

Infection

Une infection peut survenir à la suite de n’importe quelle opération. La plupart des infections sont localisées, et on doit prescrire un traitement efficace (parfois avec antibiotiques). Une infection plus importante peut entrainer une diminution de la circulation et provoquer une enflure plus marquée (ce qui peut causer une ouverture partielle des incisions).

Perte de peau ou du mamelon (nécrose)

Une circulation diminuée peut causer la nécrose de la peau et des tissus graisseux. La perte partielle d’un mamelon est rare ; la perte complète d’un mamelon, ou des deux, encore plus rare.

Cicatrices

Ce type de chirurgies entraîne nécessairement la formation de cicatrices permanentes. Elles sont habituellement acceptables, mais le poids du sein opéré exerce une forte tension sur toutes les cicatrices. Celles-ci peuvent donc s’élargir ou, dans certains cas, devenir plus épaisses et douloureuses (mais ceci est peu fréquent).

Asymétrie

Il est impossible d’obtenir une symétrie parfaite de la forme, du volume et de la position des aréoles et des seins. Chez la femme, une symétrie parfaite et naturelle est extrêmement rare. Une retouche mineure peut s’avérer utile après la guérison complète.

Allaitement

Une diminution mammaire n’empêche habituellement pas l’allaitement normal.

Autres

• Augmentation possible du volume des seins après la chirurgie.
• Écoulement des mamelons
• Rétraction des mamelons
• Kystes

En résumé

La mammoplastie peut améliorer l’apparence des seins. Une diminution mammaire permet d’améliorer les troubles fonctionnels reliés à un sein trop gros et trop lourd. En retour, il faut accepter d’avoir des cicatrices dans la partie inférieure des seins. Il est impossible de prédire les résultats à long terme de cette opération chez une patiente en particulier, et ce, à cause de nombreux facteurs : relâchement normal des tissus, grossesse, utilisation d’anovulants, allaitement, variations de poids … L’intervention permet à la patiente de mieux vivre sa vie de tous les jours, de se sentir mieux dans sa peau, de résoudre son problème d’habillement et de pratiquer des activités physiques avec plus de facilité.

Devis réduction mammaire