Réduction mammaire

réduction mammaire

Les seins trop gros: l'hypertrophie mammaire

En général mal vécu par la femme. Ce phénomène est accentué par la mode des seins nus, sans oublier l’incessante pression médiatique qui impose partout à nos regards l’image de seins parfaits.

L’hypertrophie mammaire se définit comme un volume des seins trop important par rapport à la morphologie de la patiente. Cet excès de volume, et donc de poids, altère l’élasticité des tissus et finit par entraîner une ptose (chute) des seins, c’est-à-dire un affaissement de ceux-ci. Enfin cette surcharge pondérale retentit sur la statique vertébrale, entraînant des douleurs de la musculature dorsale, encore aggravées par l’attitude voûtée que prennent certaines patientes pour masquer leur opulente poitrine.

L’intervention dite de réduction mammaire, peut être effectuée dès l’âge de 16 ans dans les formes importantes, sinon il est conseillé d’attendre la fin des grossesses avant de l’envisager. Le remodelage des seins doit tenir compte de la taille de la patiente, de l’épaisseur et de la largeur de son buste afin de prévoir un volume en harmonie avec sa silhouette. L’intervention a pour but de rééquilibrer les volumes tout en redonnant au mamelon et à l’aréole un emplacement naturel.

Jadis l’emblème de la maternité, le sein est aujourd’hui devenu aussi un symbole érotique essentiel et l’expression privilégiée de la féminité. Une bonne information préopératoire est nécessaire afin d’expliquer ce qui est possible et raisonnable et ce qui ne l’est pas. Elle a pour but également de prévenir la patiente des suites opératoires et des risques éventuels (hématome, infection, nécrose …) La possibilité d’allaiter après l’intervention est fonction de la technique opératoire utilisée. L’allaitement reste le plus souvent possible, mais il est déconseillé par crainte d’une déformation possible des seins. De même la sensibilité du mamelon est le plus souvent perdue temporairement mais peut l’être définitivement quand l’importance de l’hypertrophie et la ptôse nécessitent de greffer ce mamelon en bonne position. Situation en fait assez rare !

Avant l’intervention, un bilan préopératoire vérifie l’absence de la contre-indication à l’anesthésie générale. Un bilan radiologique comprenant des mammographies est également effectué.

L’INTERVENTION est réalisée sous anesthésie générale et dure entre deux et trois heures. On peut rentrer chez soi le jour même. Elle consiste à déplacer le mamelon vers le haut, à enlever l’excédent de glande et de peau, et à remodeler le sein. La longueur des cicatrices est fonction de l’hypertrophie et du degré de la ptose (descente des seins). Le plus souvent cette cicatrice a la forme d’un "T" inversé. Dans certains cas bien particuliers, l’incision est faite uniquement autour de l’aréole. C’est la technique du « round block ».

LES SUITES OPÉRATOIRES sont habituellement peu douloureuses. Si des drains ont été mis en place, ils sont retirés au bout de 48 heures, en même temps que le pansement. Le port d’un soutien-gorge est alors conseillé nuit et jour pendant un mois.

LES RÉSULTATS sont vite appréciables. Le seul problème se situe au niveau des cicatrices, qui peuvent évoluer de manière imprévisible. Elles seront donc surveillées particulièrement. Le sein opéré est un sein qui reste naturel, sensible aux variations hormonales.

Cette chirurgie se pratique depuis de nombreuses années, et des techniques chirurgicales récentes, plus raffinées, permettent d’obtenir des résultats encore meilleurs. Le chirurgien s’emploie à améliorer la forme et la symétrie des seins. La réduction mammaire vise à diminuer les douleurs (au dos, aux épaules, au cou) à soulager les problèmes d’irritation sous le sein et à résoudre le problème d’habillement que vivent les patientes aux seins lourds. Elle facilite également la pratique des sports.

Cette chirurgie augmente-t-elle le risque de cancer du sein ? Non. Pouvez-vous pratiquer l’auto-examen des seins après cette intervention ? Oui.

Préparatifs

Un saignement peut toujours survenir pendant ou après l’opération. Il faut éviter de prendre tout médicament anticoagulant (aspirine, anti-inflammatoire) deux semaines avant et une semaine après l’intervention.

Si vous prenez des médicaments, dites-le à votre médecin lors de la visite précédant l’opération. Souvenez-vous aussi que les fumeurs sont sujets à des risques opératoires plus élevés (nécroses, mauvaise cicatrisation).

Utilisez un savon désinfectant lorsque vous prenez votre bain ou votre douche le matin de l’opération.

L'opération

L’intervention se pratique habituellement sous anesthésie générale. Avant de procéder, le chirurgien dessine sur le sein le pourtour de la résection. C’est une ligne guide qui délimite la quantité de tissus à enlever.

L’opération comprend la résection, le remodelage des seins et les sutures. Le diamètre de l’aréole est souvent diminué. Les cicatrices ont habituellement la forme d’un "T" renversé, et il y a une cicatrice autour de l’aréole. Certains chirurgiens font des incisions différentes (ils vous en feront part bien sûr avant l’opération). Les incisions sont recouvertes de diachylons; un pansement enveloppe les deux seins, et ce, pour quelques jours. On insère parfois dans chaque sein un petit drain qu’on retire quelques jours plus tard. Il s’agit dans ce cas-ci d’une chirurgie d’un jour. On entre à la maison le jour même.

Convalescence

Votre chirurgien vous prescrit les médicaments nécessaires pour soulager les douleurs pendant les jours qui suivent l’intervention.

Au début, vous devez éviter de trop bouger les bras. Dormez sur le dos ou légèrement sur le côté, vous serez plus à l’aise. Vous pouvez reprendre progressivement vos activités, sans exagération toutefois. Quand pourrez-vous retourner au travail ? Passer l’aspirateur ? Faire des travaux ménagers ? Soulever votre enfant ? Conduire la voiture ? Prendre une douche ? Porter un soutien-gorge ? Voilà autant de questions auxquelles votre chirurgien se fera un plaisir de répondre.

Les ecchymoses superficielles (marques bleues) disparaissent habituellement au bout de deux ou trois semaines. Un engourdissement temporaire des mamelons peut parfois prendre quelques mois avant de disparaître (il est rare qu’il demeure en permanence).

À maturation complète des cicatrices, pas avant, le sein prend sa forme et sa position finale. Dans bien des cas, cela peut prendre de quelques mois jusqu’à un an. Dans l’éventualité où les cicatrices se révèlent disgracieuses, il peut être possible de les améliorer. Votre chirurgien vous expliquera ce qu’il en est.

Des crèmes à base de vitamines E peuvent favoriser la cicatrisation.

Complications possibles

Comme nous l’avons signalé précédemment, tout acte chirurgical comporte certains risques. Aussi peu fréquents soient-ils, ces risques existent néanmoins. Voici une liste de complications possibles.

Comme nous l’avons signalé précédemment, tout acte chirurgical comporte certains risques. Aussi peu fréquents soient-ils, ces risques existent néanmoins. Voici une liste de complications possibles.

Saignements

Il est normal que votre pansement soit un peu souillé de sang pendant les premiers jours. Le suintement diminue progressivement. Un saignement plus important peut nécessiter un traitement.

Infection

Une infection peut survenir à la suite de n’importe quelle opération. La plupart des infections sont localisées, et on doit prescrire un traitement efficace (parfois avec antibiotiques). Une infection plus importante peut entrainer une diminution de la circulation et provoquer une enflure plus marquée (ce qui peut causer une ouverture partielle des incisions).

Perte de peau ou du mamelon (nécrose)

Une circulation diminuée peut causer la nécrose de la peau et des tissus graisseux. La perte partielle d’un mamelon est rare ; la perte complète d’un mamelon, ou des deux, encore plus rare.

Cicatrices

Ce type de chirurgies entraîne nécessairement la formation de cicatrices permanentes. Elles sont habituellement acceptables, mais le poids du sein opéré exerce une forte tension sur toutes les cicatrices. Celles-ci peuvent donc s’élargir ou, dans certains cas, devenir plus épaisses et douloureuses (mais ceci est peu fréquent).

Asymétrie

Il est impossible d’obtenir une symétrie parfaite de la forme, du volume et de la position des aréoles et des seins. Chez la femme, une symétrie parfaite et naturelle est extrêmement rare. Une retouche mineure peut s’avérer utile après la guérison complète.

Allaitement

Une diminution mammaire n’empêche habituellement pas l’allaitement normal.

Autres

• Augmentation possible du volume des seins après la chirurgie.
• Écoulement des mamelons
• Rétraction des mamelons
• Kystes

En résumé

La mammoplastie peut améliorer l’apparence des seins. Une diminution mammaire permet d’améliorer les troubles fonctionnels reliés à un sein trop gros et trop lourd. En retour, il faut accepter d’avoir des cicatrices dans la partie inférieure des seins. Il est impossible de prédire les résultats à long terme de cette opération chez une patiente en particulier, et ce, à cause de nombreux facteurs : relâchement normal des tissus, grossesse, utilisation d’anovulants, allaitement, variations de poids … L’intervention permet à la patiente de mieux vivre sa vie de tous les jours, de se sentir mieux dans sa peau, de résoudre son problème d’habillement et de pratiquer des activités physiques avec plus de facilité.

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