Correction du nez : la rhinoplastie

Nez tordu, trop large, trop long. La rhinoplastie est très certainement l'une des opérations vedettes de la chirurgie esthétique. Plus que toute autre opération, le résultat esthétique doit être sans reproche, tant il se voit. comme le nez au milieu de la figure. Découvrez ce qu'il faut savoir avant d'envisager une telle opération.

Le dialogue entre le patient et le chirurgien revêt une importance capitale. Il permettra de déterminer ce qui est désiré par le patient, techniquement réalisable et esthétiquement adapté. Actuellement, on compte près de 15 000 opérations du nez par an, soit 5 % de la chirurgie esthétique en France.

Qu'est-ce qu'une rhinoplastie ?

chirurgie esthétique du nez

Il faut différencier la rhinoplastie fonctionnelle, dont le but est de redresser la cloison, source d'une difficulté respiratoire, de la rhinoplastie correctrice dont le but est de modifier la morphologie du nez, soit au niveau de sa partie supérieure osseuse, soit de sa partie inférieure mobile dite cartilagineuse. On peut ainsi redresser, raccourcir ou diminuer en hauteur et en largeur un nez dans ses deux structures osseuse et cartilagineuse. Les chirurgies fonctionnelle et correctrice peuvent être associées.

Considérations pré-opératoires

La démarche essentielle est de bien cerner les objectifs de la rhinoplastie. Le patient doit parfaitement expliquer les désirs de changement qu'il souhaite. Le travail sur photographies médicales noir et blanc est indispensable. Il permet d'effectuer analyse et simulations, en particulier de profil et d'imaginer le résultat escompté.

Les simulations de face sont, malheureusement, moins précises. Il faut se méfier des simulations, en particulier sur ordinateur qui ne représenteront pas précisément le résultat final. Quoi qu'il en soit, une simulation est indispensable pour que vous puissiez approcher le résultat et ainsi mieux personnaliser votre intervention chirurgicale. En effet, il n'y a pas deux visages semblables et le "sur mesure" est essentiel. Le chirurgien doit vous guider, vous prévenir que cette intervention entraîne toujours une transformation importante au niveau de votre visage et peut venir en modifier l'harmonie.

Le visage est fait d'éléments en interdépendance. Modifier le nez c'est aussi modifier le regard, l'importance d'une lèvre supérieure et surtout modifier l'importance du menton par rapport à la structure globale d'un visage. En dehors du menton, cependant, il est rare que le chirurgien vous propose un geste associé, dans le même temps opératoire, surtout si la rhinoplastie est complète.

Dans le cadre d'une intervention fonctionnelle visant à mieux vous faire respirer, le chirurgien doit vous avertir que si vous présentez une affection chronique de la muqueuse nasale, le résultat peut ne pas être complet.

La qualité de la peau intervient dans le résultat final d'une rhinoplastie. Une peau épaisse et grasse ne permettra pas d'obtenir l'affinement souhaité, en particulier au niveau de la pointe du nez. Une autre limite de la rhinoplastie est l'existence de narines très larges.

Une réduction est certes possible mais au prix de cicatrices externes qu'il faudra donc accepter. En effet, dans la quasi totalité des cas, en dehors d'une déformation majeure et souvent congénitale, toutes les cicatrices sont cachées sous le rebord ou à l'intérieur du nez. Tout ceci doit être précisé en pré-opératoire.

La procédure chirurgicale

Vous devez apporter vos photographies et la simulation retenue avec votre chirurgien le jour de l'intervention. Cela permet de planifier les gestes chirurgicaux durant votre intervention.

L'anesthésie est soit générale, soit locale, associée à une diazanalgésie permettant au patient d'être relaxé. En cas d'intervention sur la cloison nasale ou de rhinoplastie complète avec mobilisation de la partie osseuse, une anesthésie générale est préférable car plus confortable..

En cas de rhinoplastie localisée à la pointe du nez cartilagineuse ou à titre de simple râpage d'une mini bosse, une anesthésie locale associée à une diazanalgésie est le plus souvent suffisante.

L'intervention dure de 45 minutes à 90 minutes en fonction des modifications à effectuer.

En cas de rhinoplastie partielle, l'hospitalisation ne peut durer qu'une journée. En revanche, en cas de rhinoplastie complète associée à une chirurgie de la cloison, une hospitalisation d'une nuit est à prévoir.

Le temps des suites post-opératoires, variable en fonction du type de rhinoplastie, est de l'ordre de 7 à 15 jours :

• Possibilité de mèches pendant 3-4 jours ;
• D'une petite attelle endo-nasale en cas de chirurgie de la cloison ;
• D'un pansement nasal (soit stéristrip, soit petite plaque plastifiée ou plâtrée) qui reste en place 10 jours si un geste sur la forme du nez a été pratiqué.

Suites opératoires

Le temps de reprise d'une activité sociale et professionnelle va dépendre de la durée de ce pansement externe et de la possibilité d'ecchymoses au niveau des paupières et de la joue, dont l'importance est variable selon les individus.

Le nez reste fragile pendant 1 mois. Il faut éviter tout risque de choc et tout geste traumatisant (se moucher violemment, sport).

A l'ablation du pansement une poussée acnéiforme sur le nez est possible, elle sera résolue par un traitement médical local.

Il n'y a pas d'ablation de points de sutures car les fils placés à l'intérieur du nez sont résorbables. Cette intervention n'est pas douloureuse et des douleurs doivent alerter le chirurgien sur la possibilité d'une infection.

L'évolution

Le patient ne doit pas être inquiet au moment de l'ablation du pansement externe, car quelques mois sont nécessaires pour que les modifications souhaitées soient définitives. De profil, le nez peut encore remonter, puis descendre dans les semaines qui suivent. L'élargissement apparent du nez, dû à l'odème présent au niveau du secteur osseux et au niveau du secteur cartilagineux, met plus de temps à se résorber : 6 mois seront nécessaires pour que l'aspect définitif du nez soit obtenu avec, en particulier, l'amincissement de la point du nez. La souplesse de la pointe du nez revient encore plus tardivement.
L'évaluation définitive du nez se fait à 1 an.

Les irrégularités à la palpation, si elles n'ont pas de traduction visuelle, sont tout à fait possibles et à négliger. Il faut cependant savoir que du fait de la consolidation et de l'évolution de la cicatrisation interne, dans 10 % des cas une retouche peut être nécessaire et le patient doit en être informé au préalable.

Un érythème et des télangiectasies post-opératoires (couperose) peuvent, sur certaines peaux être secondaires à la rhinoplastie. Un traitement par laser est alors nécessaire si elles persistent. Ceci peut être vu en particulier lorsqu'il y a eu ré-inclusion de cartilage. L'impression de cernes, surtout si l'on a le teint palpébral inférieur bistre, peut être aggravée ce qui justifie l'éviction solaire pendant les 6 premiers mois.

Devis Chirurgie Esthétique Du nez - Rhinoplastie